BIOMECANICA DE MUÑECA

Anatomía de la muñeca

La articulación de la muñeca comprende el extremo distal del radio, la articulación radio-escafoides-semilunar, los 8 huesos del carpo, que están distribuidos en dos filas una proximal que lo componen: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La fila distal que la conforma el hueso grande, ganchoso, trapezoide y trapecio, y un ligamento triangular que se encuentra entre la apófisis ulnar y el borde ulnar del radio.

Vamos a distinguir 3 caras:

1.    Cara posterior: Se encuentran los extensores de la mano, atravesando las correderas tendinosas de la cara posterior de la muñeca: primera corredera: abductor largo y extensor corto, segunda corredera: los dos radiales, tercera corredera: extensor largo del pulgar, cuarta corredera: extensor común y extensor del índice, quinta corredera: extensor del quinto dedo y sexta corredera: extensor ulnar.

2.    Cara externa: constituida por la tabaquera anatómica limitada por el tendón del extensor largo del pulgar, por el tendón del extensor corto y por el tendón del  abductor largo del pulgar. En el fondo de la tabaquera anatómica se encuentra el hueso escafoides y la arteria radial

3.    Cara anterior: se encuentran los tendones de los palmares, por debajo el ligamento anterior o anular del carpo, que conjuntamente con la cara anterior de los huesos del carpo, va a formar el llamado túnel del carpo, por donde pasan los nueve tendones flexores de los dedos (4 del flexor profundo, 4 del flexor superficial y el flexor propio del pulgar), y el nervio mediano. En la parte externa, el ligamento anular constituye un pequeño compartimiento para el tendón del palmar largo, el canal del pulso, conformado por el tendón del palmar largo y el supinador largo, y este es el lugar donde se palpa la arteria radial, la que está acompañada por la rama de anterior sensitiva del  nervio radial. En la parte interna,  por fuera del musculo ulnar anterior, transcurre la arteria y nervio ulnar. Ambos disponen de un desdoblamiento aponeurótico superficial  llamado canal de Guyon.

La apófisis estiloides de la ulna que se sitúa en la cara dorsal de la muñeca, puede encontrarse enseguida porque es completamente subcutánea. La apófisis estiloides del radio está situada a 1.3 cm. más distal que la de la ulna, viste de adelante hacia atrás, la cara articular del radio es oblicua. En el dorso  del radio ubicamos el tubérculo de Lister, que indica el borde ulnar del extensor largo del pulgar.

Biomecánica de la muñeca:

La muñeca es una condiloartrosis, (flexión, extensión, abducción, aducción, circunducción), también existe el otro componente trocoide para la pronosupinación; la posición neutra es aquella en que la mano esta al mismo nivel que el antebrazo. La dorsiflexion  es de 0° a 60°,la flexión palmar es de 0° a 80°, la abducción es escasa es de 0° a 30°, siendo mayor la aducción de 0° a 60°, la desviación ulnar es mayor que la radial, debido a la longitud menor de la apófisis estiloides de la ulna.

A medida que avanza la edad, más en personas que no han tenido mucha actividad manual, el arco de movimiento disminuye. La movilidad y estabilidad son las características biomecánicas más esenciales  de la muñeca ya que permite que la mano se presente en la posición óptima para la presión. Los movimientos de la muñeca se efectúan  en torno a dos ejes, un eje transversal  comprendido por un plano frontal (condiciona los movimientos de flexo-extensión); y un eje anteroposterior, comprendido en un plano sagital (condiciona los movimientos de abducción y aducción). 

La posición de referencia para la medición de la amplitud de los movimientos, se da cuando el eje de la mano, materializado por el tercer metacarpiano  y el tercer dedo, está situado en la prolongación del eje del antebrazo. Un tercer eje, el longitudinal o axial, permite el movimientos pasivos, nunca activos, de pronosupinación a nivel metacarpiano  y/o medio carpianos. El movimiento de circunducción, es la combinación de los movimientos de flexo-extensión  y lateralización, describiendo un cono de revolución irregular de base elipsoidal asimétrica. La posición funcional de la muñeca  es de ligera flexión dorsal